食べることは生きること。点滴での栄養〜最後はどうやって死のうかな④
シリーズ記事になります。
今回は、③でのコメント欄の補足になります。
最後はどうやって死のうかな
①日本人の死因 人は必ず最期がきます
②スタンダードな死に方・病死 病死では、どういう風に体が弱っていくか
③老衰・認知症でのラスト 老衰＝安らかにきれいな死ではない
食べられなくなったら点滴？
点滴は医療行為です。
血管内に、細い管を置いておくんです。自然な状態から、結構遠いです。
なので
病気がない場合、
つまり点滴で何かが治る見込みがないときは、
あまり使えません。
というか、使うべきではない、です。
医療を行うということは……医療費がかかるということ。
医療費の1割負担の後期高齢者の場合、残りの9割は税金からの支出になります。
食べられない原因が
病気であれば点滴も使えます（期間、治る見込み、年齢にもよります）
老化であれば使えるか非常に微妙なライン（病名を無理につけるという現状……）
認知症であれば、点滴は絶対に使えません（危ない）
それに、点滴＝医療行為なので、病院じゃないと基本的に使えません。
食べることは生きること
ご飯が自分で食べられる状態って、体の機能が高いんです。
- 箸・手を使って口まで運ぶ
- 口で噛み砕く
- ちゃんと飲み込む
- 胃や腸がきちんと働く
これができなくなると…太い赤字の方法で、代わりができます。
- 箸・手を使って口まで運ぶ→食べさせてくれる誰か
- 口で噛み砕く→柔らかい食事〜流動食、どろどろした栄養剤
- ちゃんと飲み込む→鼻からチューブ・胃瘻を作って、直接胃に栄養剤をいれる
- 胃や腸がきちんと働く。消化吸収できる（そして排便できる）→血管内に栄養価の高い点滴剤を投与
鼻から管より、楽そうだし、点滴がいいと思うかもしれません。
楽ではないのです。
そんな簡単ではないのです。
ごっつい点滴、中心静脈カテーテル
ふつうの点滴は、長期間はできません。
基本的に数日間で差し替えです。
また、十分なカロリー投与ができないんです。
生きるのに必要なカロリーを含んだ濃い点滴をいれると、むちゃくちゃ痛いです。
血管炎が起こります。
で、そういうときに使うのが中心静脈カテーテル（central venous catheter:CVC)
簡単にいうと、ごっつい点滴。
適応
ずーっと、絶食になる患者さんに使います。
意識がない方や、消化器の病気でご飯を長くお休みする方、など。
（医療で、よくカテーテルって言葉が出てきますが、カテーテル＝細い管って理解でいいです）
入れ方
このごっつい点滴をいれるときは、小さな手術に近い処置が必要です。
丁寧に消毒して、刺すところに局所麻酔をかける。
で、特定の血管から、心臓付近の太い血管まで細い管をいれる。
挿入してるところは、動かないように皮膚にぬいつける。
（特定の血管＝鎖骨の下・首・足の付け根。
医学生・研修医向けに表現すると、鎖骨下静脈、内頸静脈、大腿静脈。最近出てきた腕からのPICCは、尺側皮静脈・上腕静脈…まあエコーで確認して入りそうなとこです）
CVポートという、皮下に埋め込み型のもあります。
これは、いれるときは小手術。本当に医療用です。
安全にずっと使える？？
この中心静脈カテーテルですら、一生という長期間には向きません。
長く使うと、リスクがあるんです。
感染の原因になる可能性があるのです。
血管にずーっと細い管が入ってる＝ばい菌の入り口になる。
血液にばい菌が入って全身をめぐる、という、いきなり重症な感染症を起こす原因になります。
あと位置がずれるというトラブルがあります。
心臓側にずれると不整脈の原因になったり。
特に、高齢だと、しばしば間違えて点滴を引っこ抜きます。
中心静脈カテーテルを無理やり抜くのは、危ないです。
認知症の人に絶対やらないのは、このあたりが理由です。
点滴は医療行為
医療と介護
近いところにありますが、明確に違います。
医療行為には、医師の監督が必要です。基準が、国によって定められています。
よって
点滴が入っていると、介護施設への入所が難しくなります。
中心静脈カテーテルなんてごっつい点滴は、特に。
選択肢は、病院か、特別環境を整えた自宅になります。
病院は、病名がついている方で手一杯です。他に病気なく、ただご飯が食べられなくなった方に、栄養投与のための長期入院は難しいです。
だからといって、今の日本で、自宅での介護は……またこれは泥沼にはまりそうな話であります。
あと、中心静脈カテーテルでの高カロリーの点滴は
鼻からチューブに比べると高額です。
元の状態から結構遠い
- ご飯を食べる
- 鼻からチューブ・胃瘻で栄養をいれて、胃など消化器を使って栄養を吸収する
- 点滴で直接血管に栄養をいれる
の順で、元の状態から遠くなります。
元来の消化、吸収の状態から。
その分、トラブルも増えます。
人間はどこかの機能を使わなすぎると、全体のバランスが崩れていきます。
やはり、回復を見込んだ、一時的な、医療行為なのです。
食べられなくなった人と医療のバランス
若くして、病気で、中心静脈カテーテルからの栄養がメインの方もいらしゃいます。
まさに医療のサポートが必要な方です。
そうやってサポートを受けながら活躍されている人に会うと、とても嬉しい。
では、その医療サポートを、どこまでやるのか。
点滴は？鼻からチューブは？胃瘻は？
わかりやすく必要な場合はいいんです。
わかりやすく不必要なときもいいんです。
微妙なときが大変です。
感情と本能が絡まる上に、正解がない。
- 本人の意思
- 家族の意思
- 病気があるか
- 年齢
- 回復の見込みはあるか否か
- 家庭環境
などを考慮して、どうするか決めることになります。
いざ決断を迫られたときに
死や老いについて、考えたことがないと非常に辛いです。
本人も。家族も。
状況が受け入れられないばかりに
ただ延命を望み、苦しみ与える結果になることがあります。
延命行為が、死を受け入れる準備期間となっていればいいのです。
しかし、現在の高齢者の医療介護現場では、ほとんどが、ただの思考停止です。
とにかく
自分が老いたときに、体に管を入れるか、期間はどうするか
今から考えてみる価値はあります。
